1) Wat is een Chronische Indicatie?
De overheid heeft een lijst samengesteld met zogenaamde chronische indicaties. Het betreft een lijst met aandoeningen waarbij vergoeding voor fysiotherapie grotendeels vanuit de basisverzekering geregeld wordt. Er is voor deze vergoeding vanuit de basisverzekering een verwijzing door een arts of specialist nodig. Op de verwijzing voor de fysiotherapeut vermeldt de arts of specialist uw aandoening. Alleen wanneer de aandoening die de arts/specialist op de verwijzing schrijft, voorkomt op de lijst die de overheid heeft samengesteld (de zogenaamde "lijst Borst") is er sprake van een chronische indicatie.
Of er op uw verwijzing een chronische indicatie staat vermeld controleren wij uiteraard voor u. Wij zullen dit dan ook op de juiste manier bij uw zorgverzekeraar declareren. U hoeft dit niet zelf in de gaten te houden.
2) Ik heb een verwijzing met een chronische indicatie. Hoe zit het dan met vergoeding door mijn zorgverzekeraar?
De vergoeding van behandelingen in verband met een chronische indicatie (zie vraag 1 "Wat is een chronische indicatie") wordt vanaf de 21e behandeling bij iedereen vanuit de basisverzekering vergoedt.
De eerste 20 behandelingen worden vanuit de aanvullende verzekering vergoed. Heeft u een aanvullende verzekering maar zit er voor minder dan 20 behandelingen fysiotherapie vergoeding in, dan zult u het deel dat niet meer voor vergoeding in aanmerking komt zelf moeten betalen. Bent u niet aanvullend verzekerd, dan zult u de eerste 20 behandelingen zelf moeten betalen.
Voorbeeld: u heeft een aanvullende verzekering die 6 behandelingen fysiotherapie per jaar vergoedt. U heeft een verwijzing voor fysiotherapie met daarop een chronische indicatie vermeld. De eerste 12 behandelingen vallen hieronder de aanvullende verzekering. U heeft echter een aanvullende verzekering die 6 behandelingen vergoedt. Uw zorgverzekeraar zal de eerste 6 behandelingen vergoeden (vanuit de aanvullende verzekering). Behandeling 7 tot en met 20 moet u zelf betalen. Vanaf behandeling 21 vergoedt uw zorgverzekering de behandelingen weer (vanuit de basisverzekering). Of er op uw verwijzing een chronische indicatie staat vermeld controleren wij uiteraard voor u. Wij zullen dit dan ook op de juiste manier bij uw zorgverzekeraar declareren. U hoeft dit niet zelf in de gaten te houden.
3) Ik heb een chronische indicatie. Nu krijg ik toch een rekening van mijn zorgverzekeraar voor fysiotherapie behandelingen. Hoe kan dit?
Er kunnen twee redenen zijn waarom u toch behandelingen (gedeeltelijk) zelf moet betalen:
* Het heeft te maken met de eerste 20 behandelingen. Zie uitgebreide uitleg vraag 2: "ik heb een verwijzing met een chronische indicatie. Hoe zit het dan met vergoeding door mijn zorgverzekering?".
* Het heeft te maken met uw (verplichte) eigen risico. Zie uitgebreide uitleg bij vraag 4: "ik heb een eigen risico van 170 euro (of meer). heeft dit gevolgen voor de vergoeding van fysiotherapie?".
4) Ik heb een eigen risico van 170 euro (of meer). Heeft dit gevolgen voor de vergoeding van fysiotherapie?
Voor verzekerden van 18 jaar en ouder geldt voor kosten vanuit de basisverzekering een verplicht eigen risico. In 2010 is dit verplichte eigen risico vastgesteld op 165 euro. In 2011 is dit verhoogd naar 170 euro. In 2012 is dit verhoogd naar 220 euro.
Daarnaast kunt u er zelf voor kiezen een hoger eigen risico af te spreken met uw zorgverzekeraar. Het eigen risico geldt voor alle kosten die uw zorgverzekeraar vergoedt vanuit de basisverzekering. behalve de kosten voor huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg en jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 18 jaar.
Doordat fysiotherapie alleen bij een chronische indicatie (zie hiervoor uitleg vraag 1: "wat is een chronische indicatie?") vanaf de 21e behandeling vanuit de basisverzekering vergoedt wordt, valt deze vergoeding daarmee ook in de regeling van de verplichte eigen risico.
In alle andere gevallen heeft het eigen risico geen gevolgen voor uw vergoeding fysiotherapie omdat deze vergoeding vanuit de aanvullende verzekering geregeld wordt.
5) Ik heb een chronische aandoening. Waarom wordt dit dan niet vergoedt door mijn zorgverzekeraar?
Er is vaak verwarring tussen een chronische klacht (of aandoening) en een chronische indicatie. Ook al heeft u al heel erg lang klachten, dan wil dit niet zeggen dat u ook een chronische indicatie heeft. En ook als uw aandoening chronisch is, is het niet altijd zo dat deze ook voorkomt op de lijst van de overheid met chronische indicaties.
Alleen wanneer uw aandoening voorkomt op de lijst die door de overheid is samengesteld, spreken we van een chronische indicatie. En alleen dan komen uw behandelingen in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Zie ook vraag 1: "Wat is een chronische indicatie?".
6) Ik heb binnen een jaar voor de 2e keer een chronische indicatie (voor de tweede keer geopereerd). Heeft dit gevolgen voor mijn vergoeding fysiotherapie?
Het kan voorkomen dat u voor een tweede keer binnen een kalenderjaar een chronische indicatie heeft als gevolg van een operatie:
* Dit kan zijn doordat u voor de eerste keer geopereerd bent aan uw schouder en dat u voor de tweede keer geopereerd wordt aan uw knie of heup.
* Dit kan zijn doordat u voor de eerste keer aan uw linker schouder of knie geopereerd wordt en een paar maand later aan uw rechter schouder of knie geopereerd wordt.
* Dit kan zelfs zijn doordat u binnen een kalenderjaar twee keer aan dezelfde schouder of twee keer aan dezelfde knie wordt/bent geopereerd maar dat het gaat om twee totaal verschillende (operatie's) chronische indicaties betreffende hetzelfde gewricht (bijvoorbeeld knie meniscus of knie kruisband).
In alle hierboven omschreven voorbeelden betekent dit dat u er rekening mee moet houden dat u TWEE keer binnen een kalenderjaar geconfronteerd kan worden met (zie vraag 2: "Ik heb een verwijzing met een chronische indicatie. Hoe zit het met vergoeding door mijn zorgverzekeraar?", zie vraag 3: "Ik heb een chronische indicatie. Nu krijg ik toch een rekening van mijn zorgverzekeraar voor fysiotherapie behandelingen. Hoe kan dit?", zie vraag 4: "Ik heb een eigen risico van 170 euro (of meer). Heeft dit gevolgen voor de vergoeding van fysiotherapie?") de eerder genoemde punten 2, 3 en 4 hierboven beschreven.
Het kan dus zijn dat, conform de polisvoorwaarden van uw zorgverzekeraar, hierdoor twee keer kosten bij u in rekening gebracht gaan worden!! Houd hier dus in deze gevallen rekening mee!!!
7) Jaarwisseling en chronische indicatie
Informatie volgt!
